giriiş
Hamileliğin kırk yedi haftasından önce uterusun düzenli kasılmalarının vajinal değişikliklere neden olmasıyla ortaya çıkan erken doğum, atosiban ilacıyla geciktirilebilir. Oksitosin rahimde kasılmalar oluşturmak için gerekli bir enzim olduğundan, atosiban etki şeklini bloke ederek tokolitik bir ilaç olarak çalışır. Potansiyel olumsuz etkilerin dikkate alınması önemlidir.atosibanHamileliği uzatmada ve erken doğumla ilgili sorunların olasılığını azaltmada faydalı olduğu kanıtlanmış olmasına rağmen. Blogdaki bu yazıda ciddi olumsuz yorumların tehlikesi ele alınacak, uzun vadeli yan etki olasılığı incelenecek, atosiban'ın güvenlik profili diğer tokolitik ilaçlarla karşılaştırılacak ve reçetenin olumsuz etkileri değerlendirilecek.
Atosiban'ın güvenlik profili diğer tokolitik ajanlarla karşılaştırıldığında nasıldır?
Emzirme döneminde herhangi bir ilacı tüketmenin olası yararlarını ve sakıncalarını değerlendirmek önemlidir. Erken doğumu geciktirmek için kullanılan tokolitik ajanlar söz konusu olduğunda ilacın risk profili önemlidir çünkü hem anne hem de gelişmekte olan çocuk üzerinde olumsuz etkileri olabilir. Oksitosin reseptörünün özel bir antagonisti olan atosibanın, beta-adrenerjik kanal agonistleri ve kalsiyum kanal blokerleri dahil olmak üzere diğer tokolitik ilaçlarla karşılaştırıldığında giderek daha olumlu bir sağlık riskine sahip olduğu kanıtlanmıştır.
Erken doğumun hafifletilmesi için madde ve ritodrin gibi beta-adrenerjik verici agonistler sıklıkla kullanılmaktadır. Bununla birlikte, bu ilaçların kadınlarda kalp atışı, hızlı kalp atışı ve mide yanması gibi kardiyak yan etkileri tetikleme ihtimali de oldukça yüksektir. Bu olumsuz sonuçlar nedeniyle bazı durumlarda ilacın kesilmesi gerekebilir. Hem annenin hem de fetüsün sağlığını daha da kötüleştiren beta-adrenerjik kanal agonistleri, anemi ve glukoz gibi metabolik komplikasyonlarla ilişkilendirilmiştir.
Nifedipin gibi tokolitik maddeler de kalsiyum kanallarının inhibitörleri olarak kullanılmıştır. Tipik olarak anne tarafından kabul edilse de, bu ilaçlar uteroplasental dolaşım sistemini ve fetusun oksijenlenmesini bozabilir. Buna ek olarak, kalsiyum kanal blokerlerinin, annenin vücudunda göğüs ağrısına yol açabilen, hayatı tehdit eden bir hastalık olan akciğer ödemi olasılığının daha yüksek olduğu yönünde veriler mevcuttur.
Öte yandan atosiban, araştırma çalışmalarında aşağı bir karaktere sahip. KullanırkenAtosiban BelediyesiHassasiyet, şişme ve eritem gibi enjeksiyon bölgesi reaksiyonları en sık bildirilen olumsuz sonuçlardır. Bu semptomlar nadiren danışmanlığın durdurulmasını gerektirir; genellikle küçüktürler ve kendi kendilerini sınırlarlar. Sayılarının daha az olmasının yanı sıra, baş ağrısı, mide bulantısı ve kusma gibi periferik advers reaksiyonlar da Atosiban kullanıldığında diğer tokolitik farmasötiklerin kullanımına kıyasla düzenli olarak daha az görülür.
Atosiban ve beta-adrenerjik reseptör ligandlarının güvenliği bir dizi testte doğrudan karşılaştırıldı. Büyük, randomize kontrollü bir çalışmada, Dünya Çapında Atosiban Beta-agonistlere Karşı Çalışma Grubu, Atosiban'ın ritodrin, terbutalin veya salbutamol ile karşılaştırıldığında önemli ölçüde daha düşük anne kardiyovasküler yan etki insidansı ile ilişkili olduğunu buldu. Çalışma aynı zamanda Atosiban kullanımının daha iyi tolere edilebilirlik profilini vurgulayarak, olumsuz olaylar nedeniyle tedavinin daha az kesilmesine yol açtığını gösterdi.
Benzer şekilde AvrupaAtosiban BelediyesiÇalışma Grubu, erken doğum tedavisinde Atosiban'ı ritodrin ile karşılaştıran randomize, kontrollü bir çalışma yürüttü. Çalışma, Atosiban'ın taşikardi, çarpıntı ve göğüs ağrısı gibi annede görülen yan etkilerin görülme sıklığını önemli ölçüde azalttığını ve doğumun geciktirilmesinde benzer etkinliği koruduğunu buldu.
Atosiban'ın olumlu güvenlik profili, oksitosin reseptörleri üzerindeki seçici etkisine bağlanabilir. Atosiban, özellikle oksitosin sinyal yolunu hedef alarak, kardiyovasküler ve metabolik sistemler gibi diğer organ sistemleri üzerindeki hedef dışı etki riskini en aza indirir. Bu hedefe yönelik yaklaşım, daha az seçici ajanlarla karşılaştırıldığında daha az yan etki yüküyle etkili tokolize olanak tanır.
Özetle, Atosiban'ın güvenlik profili diğer tokolitik ajanlarla, özellikle de beta-adrenerjik reseptör agonistleriyle ve kalsiyum kanal blokerleriyle kıyaslandığında olumludur. Maternal kardiyovasküler ve metabolik yan etkilerin daha düşük insidansı ve advers olaylar nedeniyle tedavinin daha az kesilmesi, Atosiban'ı erken doğumun yönetimi için cazip bir seçenek haline getiriyor. Ancak her vaka için en uygun tokolitik ajanı seçerken bireysel hasta faktörlerini ve klinik kararı dikkate almak önemlidir.
Atosiban hamile kadınlarda ciddi advers reaksiyonlara neden olabilir mi?
Atosiban'ın çalışmalarda çoğunlukla olumlu bir güvenlik derecesi göstermesine rağmen, özellikle yüksek riskli hamilelik durumlarında büyük sorunlar dikkate alınmalıdır. Atosiban kullanımının neden olduğu ciddi advers reaksiyonlar yaygın değildir, ancak ortaya çıktıklarında yakından izlenmeli ve gerekirse derhal müdahale edilmelidir.
Adrenalin olarak bilinen aşırı ve potansiyel olarak ölümcül astım krizi, Atosiban reçetesiyle ilgili en endişe verici komplikasyonlardan biridir. Anafilaksi, nefes almada zorluk, yüz ve boğazda şişme, kurdeşen ve kan basıncında düşme gibi semptomların hızla başlamasına neden olabilir. Tıp profesyonellerinin, Atosiban kullanımına bağlı anafilaksi olasılığının son derece düşük olduğunun farkında olmaları ve gerçekleşmesi muhtemel olmayan senaryoda derhal harekete geçmeye hazırlıklı olmaları gerekir.
ile bildirilen bir başka ciddi advers reaksiyonAtosibankullanımı, akciğerlerde sıvı birikmesiyle karakterize edilen bir durum olan pulmoner ödemdir. Annenin ve fetüsün refahı, akciğer ödemi nedeniyle tehlikeye girebilir, bu da solunum problemlerine, hipoksiye ve hemodinamik dengesizliğe neden olabilir. Atosibanın dolaşım ve kalp fonksiyonu üzerindeki etkilerinin, ilacın akciğer şişmesini tetikleyebildiği süreç olduğu tahmin ediliyor, ancak çalışma şekli tam olarak anlaşılmadı.
Atosiban kullanımı, diğer nadir fakat ciddi olumsuz etkilere ek olarak, doğumdan sonra kanama olasılığının biraz daha artmasıyla da ilişkilendirilmiştir. Oksitosin iletimi rahimdeki kasılmalara ve gebelik sonrası hemostazda rol oynadığı için ilacın bunun üzerindeki etkileri bu riskle ilişkili olabilir. Atosiban kullanımıyla doğum sonu kanama insidansı düşük kalsa da, sağlık çalışanlarının bu komplikasyona karşı dikkatli olması ve bunu uygun şekilde yönetmeye hazırlıklı olması önemlidir.
Atosiban kullanımıyla ciddi advers reaksiyon riskinin, önceden mevcut kardiyovasküler veya solunum rahatsızlıkları olanlar veya ilaçlara karşı alerjik reaksiyon öyküsü olanlar gibi belirli hamile kadın alt gruplarında daha yüksek olabileceğini belirtmekte fayda var. Bu durumlarda, Atosiban kullanma kararı, bireysel olarak, potansiyel faydalar ve riskler tartılarak ve herhangi bir olumsuz olay belirtisi açısından yakından izlenerek verilmelidir.
Atosiban kullanımıyla ciddi advers reaksiyon riskini en aza indirmek için sağlık hizmeti sağlayıcıları önerilen doz ve uygulama protokollerine uymalı ve tedavi boyunca anne ve fetüsün sağlığını yakından izlemelidir. Hastalar Atosiban'ın potansiyel yan etkileri konusunda eğitilmeli ve nefes almada zorluk, göğüs ağrısı veya alerjik reaksiyon belirtileri gibi ilgili semptomları derhal bildirmeleri konusunda bilgilendirilmelidir.
Şiddetli bir advers reaksiyon durumunda, derhal müdahale çok önemlidir. Bu, Atosiban'ın kesilmesini, destekleyici bakım önlemlerinin uygulanmasını ve anafilaksi için epinefrin veya diüretikler ve akciğer ödemi için oksijen tedavisi gibi uygun tıbbi tedavinin başlatılmasını içerebilir. Hem anne hem de fetüs için mümkün olan en iyi sonuçları sağlamak için doğum ve yoğun bakım ekipleri arasında yakın işbirliği gerekli olabilir.
ciddi advers reaksiyon riski olmasına rağmenAtosiban BelediyesiKullanımı düşük olduğundan, sağlık hizmeti sağlayıcılarının bu potansiyel komplikasyonların farkında olması ve bunları etkili bir şekilde yönetmeye hazır olması önemlidir. Atosiban tedavisi için uygun adayların dikkatlice seçilmesi, önerilen dozaj ve izleme protokollerine uyulması ve herhangi bir olumsuz olayın derhal fark edilmesi ve tedavi edilmesi yoluyla hamile kadınların ve fetüslerinin güvenliği ve refahı optimize edilebilir.
Atosiban kullanımına bağlı uzun vadeli yan etkiler var mı?
Atosiban'ı erken doğumu geciktirmek için kullanırken, ilacın hem anne hem de doğmamış bebek üzerindeki anlık ve kalıcı olumsuz etkilerine dikkat etmek çok önemlidir. Bazı çalışmalar atosiban tüketmenin uzun vadeli etkilerini araştırıyor, ancak ilaçla ilgili çalışmaların çoğu onun anlık etkinliği ve güvenliği üzerine yoğunlaştı.
Endişe duyulan alanlardan biri de Atosiban'ın gelişmekte olan fetüs üzerindeki potansiyel etkisidir. İlaç plasentayı geçtiğinden ve fetal kanda tespit edilebildiğinden, fetal gelişim ve neonatal sonuçlar üzerinde uzun vadeli etkilerin teorik olarak riski vardır. Ancak şu anda erişilebilen sunulan veriler, diğer tokolitik tedaviler veya plaseboyla karşılaştırıldığında atosibanın olumsuz fetal veya doğum sonrası ölüm riskini önemli ölçüde artırmadığını gösteriyor.
Karşılaştırmalı kontrollü çalışmaların sistematik incelemesi ve meta-analizine göre, doğum öncesi ölüm, yenidoğan hastalığı veya takipteki gelişimsel gecikme oranlarında belirgin bir değişiklik yoktu.Atosiban Belediyesisaline veya diğer tokolitiklere. Rahim içinde Atosiban enjekte edilen çocukların fiziksel, zihinsel ve nörodavranışsal son noktaları, etkilenmemiş 12 ve 24 aylık çocuklarla karşılaştırıldığında değerlendirilirken, uzun süreli takip analizinde herhangi bir büyük değişiklik gözlemlenemedi.
Bu olumlu bulgulara rağmen uzun vadeli sonuçlara ilişkin hâlâ erişilebilir olan verilerin sınırlarının tespit edilmesi büyük önem taşıyor. Pek çok çalışmanın kısa takip süreleri ve düşük örnek sayılarına sahip olduğu gerçeği, nadir veya gecikmiş olumsuz sonuçların gözden kaçabileceği anlamına geliyor. Ayrıca, bu tür eş zamanlı ilaç kullanımının veya altta yatan kadın hastalıklarının ağırlaşması tamamen göz ardı edilemez.
Göz önünde bulundurulması gereken bir diğer husus, aşağıdaki tedavilerden sonra uzun vadeli anne yan etkilerinin ortaya çıkma potansiyelidir.Atosibankullanmak. Atosiban'ın kısa vadeli güvenlik profili iyi oluşturulmuş olsa da, anne sağlığı üzerindeki uzun vadeli etkileri hakkında daha az şey biliniyor. Bazı çalışmalar, kanıtlar kesin olmasa da, Atosiban kullanımı ile doğum sonu kanama riskinin artması arasında olası bir ilişki olduğunu ileri sürmektedir.
Erken doğum için Atosiban alan kadınları, Atosiban grubunda biraz daha yüksek doğum sonu kanama insidansı bulamayan kadınlarla karşılaştıran retrospektif bir kohort çalışması (%4,7'ye karşı %3,2). Ancak bu fark, potansiyel karıştırıcı faktörlere göre düzeltme yapıldıktan sonra istatistiksel olarak anlamlı değildi. Atosiban ile doğum sonu kanama arasındaki ilişkinin, ilacın doğrudan etkisinden ziyade, erken doğumun altında yatan risk faktörleriyle ilişkili olması mümkündür.
Atosiban kullanımını takiben anafilaksi ve akciğer ödemi gibi nadir görülen anne komplikasyonlarına ilişkin vaka raporları da mevcuttur. Bu olaylar nadir olmakla birlikte, ilk tedavi döneminden sonra bile potansiyel advers reaksiyonlara karşı sürekli dikkat ve izleme ihtiyacını vurgulamaktadır.
Atosiban'ın uzun vadeli güvenliğini daha iyi anlamak için sürekli araştırma ve gözetim gereklidir. Bu, zaman içinde anne ve çocuk sağlığı sonuçlarını değerlendirmek için daha uzun takip dönemlerine sahip daha büyük, ileriye dönük çalışmaları içerebilir. Ayrıca hamilelik ve yenidoğan kayıtlarının oluşturulması, Atosiban dahil tokolitik ajanların uzun vadeli etkilerinin izlenmesine ve ortaya çıkan güvenlik endişelerinin belirlenmesine yardımcı olabilir.
Bu arada sağlık hizmeti sağlayıcıları, gebelik yaşı, erken doğumun şiddeti ve önceden var olan tıbbi durumlar gibi bireysel faktörleri dikkate alarak Atosiban'ın potansiyel uzun vadeli risklerini ve faydalarını hastalarıyla tartışmalıdır. Anne ve çocuk sağlığı sonuçlarını değerlendirmek için düzenli takip ve izleme sağlanmalı ve endişeler derhal giderilmelidir.
Sonuç olarak, mevcut kanıtlar şunu gösteriyor olsa daAtosiban BelediyesiAnne veya çocuk için uzun vadeli olumsuz etkiler açısından önemli bir risk oluşturmadığından, güvenlik profilinin tam olarak anlaşılması için sürekli araştırma ve dikkatli olunması gerekmektedir. Sağlık hizmeti sağlayıcıları, Atosiban kullanımının potansiyel risklerini ve faydalarını açıkça ileterek, yakın izleme ve takip sağlayarak ve devam eden araştırma çabalarına katkıda bulunarak, erken doğumun zorluklarıyla karşı karşıya kalan kadınlar ve aileleri için mümkün olan en iyi sonuçların alınmasına yardımcı olabilir.
Referanslar
1. Romero, R., Sibai, BM, Sanchez-Ramos, L., Valenzuela, GJ, Veille, JC, Tabor, B., ... ve Creasy, GW (2000). Erken doğum tedavisinde bir oksitosin reseptör antagonisti (atosiban): tokolitik kurtarma ile randomize, çift kör, plasebo kontrollü bir çalışma. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi, 182(5), 1173-1183.
2. Dünya çapında Atosiban'a karşı Beta-agonistler Çalışma Grubu. (2001). Erken doğum tedavisinde oksitosin antagonisti atosiban'ın beta-adrenerjik agonistlere karşı etkinliği ve güvenliği. BJOG: Uluslararası Kadın Hastalıkları ve Jinekoloji Dergisi, 108(2), 133-142.
3. Valenzuela, GJ, Sanchez-Ramos, L., Romero, R., Silver, HM, Koltun, WD, Millar, L., ... ve Creasy, GW (2000). Oksitosin antagonisti atosiban ile erken doğumun bakım tedavisi. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi, 182(5), 1184-1190.
4. Flenady, V., Reinebrant, HE, Liley, HG, Tambimuttu, EG ve Papatsonis, DN (2014). Erken doğumun engellenmesi için oksitosin reseptör antagonistleri. Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı, (6).
5. Kashanian, M., Akbarian, AR ve Soltanzadeh, M. (2005). Erken doğumun tedavisinde Atosiban ve nifedipin. Uluslararası Jinekoloji ve Obstetrik Dergisi, 91(1), 10-14.
6. de Heus, R., Mol, BW, Erwich, JJH, van Geijn, HP, Gyselaers, WJ, Hanssens, M., ... ve Visser, GH (2009). Erken doğum için tokolitik tedaviye bağlı olumsuz ilaç reaksiyonları: ileriye dönük kohort çalışması. BMJ, 338.
7. Sheehan, SR, Boucher, SE, de la Houssaye, C., Kives, S., Pudwell, J., Smith, GN, ... & Van Mieghem, T. (2020). Atosiban'a karşı anafilaksi: bir olgu sunumu. Kanada Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi, 42(6), 753-755.
8. Papatsonis, DN, Lok, CA, Bos, JM, van Geijn, HP ve Dekker, GA (2001). Erken doğumun engellenmesi için oksitosin reseptör antagonistleri. Cochrane Sistematik İncelemeler Veri Tabanı, (3).
9. Blea, CW, Barnard, JM, Magness, RR, Phernetton, TM ve Hendricks, SK (1997). Atosiban'ın koyun uterus kan akışı ve fetal oksijenasyon üzerine etkisi. Jinekolojik Araştırma Derneği Tutanakları, 4, 231A.
10. Greig, PC, Massmann, GA, Demarest, KT, Weglein, RC, Holland, ML ve Figueroa, JP (1993). Geç gebelikteki hamile koyunlarda oksitosin antagonisti atosiban'ın anne ve fetal kardiyovasküler etkileri ve plasental transferi. Amerikan Kadın Hastalıkları ve Doğum Dergisi, 169(4), 897-902.